看護師 転職 整形外科のこと、公開します
女性の結腸がんでは､野菜(0.83)、果物(0.73)､野菜と果物の合計(0,66)で､有意差のないﾘｽｸ低下あり。
スウェーデンの診女性野菜と果物の合計で､結腸がん(0.81)では有意差のないリスク低下､直腸がん(0.60)では有意なﾘｽｸ低下あり。
摂取量が非常に少ない(下位12分の1の)集団では､結腸がん(1.67)でも直腸がん(1.65)でも有意なリスク上昇あり。
米国の女性看護師と男性医療職男女全体では､野菜(0.82)、果物(0.94)､野菜と果物の合計(0.91)で､統計的に有意なﾘｽｸの低下なし。
女性(0.79)と､男女の非喫煙者(0.63)では､野菜と果物の合計による､有意差のないリスク低下あり。
米国･カナダ･オランダ･スウェーデンの8つのコホート研究の女性野菜(0.96)､果物(0.93)､野菜と果物の合計(0.93)で､統計的に有意なﾘｽｸの低下なし。
＊（ ）内の数値は､摂取量が最小の集団に対する､最大の集団の相対危険度。
リスクの上昇を示すもの（図表３－１、上から五番目）というふうに、結果が一致しません。
直腸がんの結果をみると、はっきりした予防効果を認めないという結果が多くなっています。
肺がんに関する研究をみると、男女合わせた全体の分析では、野菜や果物の予防効果は認められませんでした。
ところが女性だけに限った分析、あるいは男女の非喫煙者に限ってみると、予防の可能性を認めたものの、統計的に意味のある結果にはなりませんでした。
女性乳がんに関する研究では、野菜も果物もまったく予防効果を認めないという結果でした。
ところで、世界がん研究基金の報告書では、野菜の予防効果について、胃がん・大腸がん・肺がんについては「確実」、乳がんについては「おそらく確実」と判定していました。
果物の予防効果についても、胃がんと肺がんは「確実」、乳がんは「おそらく確実」と判定し、大腸がんは研究がまだ少なくて、判定がされていませんでした。
けれども、その後に報告された最近の研究では、果物や野菜の予防効果というのはそれほど明確ではありません。
多くの点で、この一九九七年の報告書と矛盾する結果になっているわけです。
米国の胃がん研究 最近の研究のなかでもっとも規模が大きく（九七万人）、日本人にもなじみの深い胃がんを調べた米国の研究について、少しくわしく紹介します。
『がん疫学、生体指標と予防』という専門誌の、二〇〇一年（平成一三年） 一一月号に報告された論文です（図表３‐１、上から二番目）。
この研究は、「米国対がん協会」という、対がん活動に民間の立場から取り組んでいる公益法人が行った追跡調査です。
｛九八二年（昭和五七年）、米国対がん協会のボランティアが周囲の大びとに参加を呼びかけて、全米で九七万人の大たちに食生活、喫煙、飲酒のような生活習慣についての質問票調査に協力してもらいました。
食生活について、三二項目のいろいろな食品の摂取頻度をたずねました。
今回の研究テーマである野菜については、緑の葉もの野菜、トマト、にんじんなど、五種類の野菜の摂取頻度をたずねました。
その回答を合計して、全体で野菜をどのくらい食べているか推定しました。
果物については、柑橘類の摂取頻度だけを、一つの質問でたずねています。
研究を始めた一九八二年から、一四年間（一九九六年＝平成八年まで）の追跡調査をしたところ、胃がんで死亡した男性が九一〇名、女性が四三九名いました。
野菜類と柑橘類のそれぞれについて、摂取量の大小で九七万人を三グループに分けて胃がんの死亡率を比べました。
つまり野菜の摂取量が少ないグループ、中くらいのグループ、多いグループに分けて、一四年後の胃がん死亡率を比べたわけです。
その結果、野菜の摂取量が多いグループの胃がんの死亡率は、少ないグループをＩとしたとき、男性では〇・八九倍と少し低くなりましたが、統計的に意味のある結果にはなりませんでした。
それに対して女性では、一・二五倍とむしろ少し高い傾向がありましたが、統計的に意味のある結果ではありませんでした。
つまり、男性でも女性でも、野菜をたくさん食べている群で死亡率が下がるということは、観察されなかったわけです。
柑橘類については、摂取量が多いグループの胃がん死亡率は、少ないグループと比べて、男性では〇・八八倍、女性では〇・九七倍とわずかに低くなりましたが、統計的に意味のある結果ではありませんでした。
結局、野菜についても、柑橘類についても、はっきりした胃がん予防効果は認められないという結果でした。
研究結果になぜ矛盾がでるのか 野菜や果物にがん予防効果「あり」とするかつての研究と、「なし」とする最近の研究とのあいだで、なぜこのような矛盾があるのでしょうか。
その背景を、少しくわしく説明しましょう。
世界がん研究基金の一九九七年の報告書の判定根拠になった研究の多くは、「症例対照研究」といわれる方法で行われています。
症例対照研究では、まず、すでにがんになった患者を集めて、がんになる前の健康な時期（たとえば五年前）に、野菜や果物をどのくらい食べていたか思い出してもらい、回答してもらいます。
次に、がんになっていない健康な人たちを比較のための対照群として集めて、昔野菜や果物をどのくらい食べていたかを同じように思い出してもらい、答えてもらいます。
そのうえで、がん患者群と対照群で、過去の摂取量を比べるわけです。
もしも、過去の野菜の摂取量が、がん患者のほうで少なく、健康な対照群のほうで多いという結果になれば、「がん患者は、昔野菜を多く食べなかったために、現在がんになったのだろう」と解釈します。
逆にいうと、「健康な対照群の人たちは、昔野菜を多く食べていたので、現在がんになっていないのだろう」と解釈します。
つまり、野菜にがんの予防効果があると判断するわけです。
この症例対照研究は、食べ物とがん予防についての初期の研究段階では、たくさん行われました。
けれどもこの研究方法には、大きな問題点があります。
がんに罹ってしまってから、昔の食生活を思い出してもらうわけですから、正しい答えが返ってくるかどうかわからないという問題です。
がんに罹った人というのは、自分がなぜがんに罹ったのか、一生懸命に考えます。
そのため、一般に体によくないといわれている食べ物は、たくさん食べていたのではないかと考えて、じっさい以上に過大に回答をする可能性があります。
反対に、一般に体によいといわれている野菜や果物のような食べ物は、あまり食べていなかったのではないかと考えて、じっさい以上に過小に回答をする可能性があります。
症例対照研究のもう一つの問題点として、がん患者のほうが健康な対照群より野菜や果物の摂取量が少ないという結果がかりにでたとしても、「野菜や果物を昔多く食べなかったから、がんになった」のか、それとも、「がんになったために、具合が悪くて野菜や果物をあまり食べられなかった」にすぎないのか、きちんと区別できないという事情があります。
つまり、どちらが「原因」でどちらが「結果」なのか、十分区別できない可能性があるわけです。
そのため最近では、症例対照研究の結果を解釈するときには、こうした問題点をよく考えて、留保をしながら判断するようになっています。
とはいえ、世界がん研究基金の報告書が出版された一九九七年までの時点では、野菜や果物とがんの関係について、非常にたくさんの症例対照研究が行われていました。
その結果も、よく一致して、野菜や果物のがんの予防効果を示していました。
そのため報告書でも、野菜と果物により多くのがんのリスクが「確実」または「おそらく確実」に下がるという判定をしているわけです。
ところが、この報告書以降にでてきたごく最近の研究は、それ以前の研究と方法が違います。
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